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在红橙飘香的季节 我们收获了一份赞许

时间:2018-01-12     

在红橙飘香的季节,我们收获了一份赞许

     ——记一例高钾血症病人的抢救治疗

 

2017年12月19日12:03,血液净化室血液透析治疗区。

我轻轻拍了拍刚刚完成缝合固定颈深静脉透析临时导管病人的肩膀,想要说上几句鼓励的话,就被一阵急促的脚步声打断。

“主任!主任!”在候诊接诊区评估病人的许医生闪进了治疗室。

“上周新入的程叔感觉胸部闷痛不适,心率四十多次每分钟。”小许有点上气不接下气。

“程叔,那个岭北的。”我记得,程叔,在外院维持性血液透析治疗约1年,对治疗效果不满意,故要求转入我院门诊血液透析治疗,转入时情况是颜面、四肢轻度水肿,血压高,干体重不达标、透析不充分。

“对,昨晚出现胸闷症状,之后自行缓解,今早再发,伴恶心,以为血压高,自服了氨氯地平片5mg、厄贝沙坦片150mg、美托洛尔片75mg。”

“血压?其他体格检查?”

“患者今早没有测量血压,刚刚就诊时血压132/80mmHg,呼吸21次/分,轻度水肿,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率47次/分,心动过缓,心律不齐。”

我一边思量,一边快步往候诊接诊区奔去。患者,50岁,胸闷痛发作2次、心动过缓,心律不齐。是急性冠脉综合征?是急性心力衰竭?还是其他原因?

“程叔,来了,哪里不舒服吗?”我努力压抑着急促,尽量用轻松的口吻问道。

但程叔一个劲说现在没事儿,没事儿。

原来,程叔昨晚准备睡觉时突然自觉胸闷痛,大约持续1-2分钟就自行缓解,当时也没有什么处置,今早就又再发作了。

我给程叔进行了详细的体格检查:呼吸平顺,轻度水肿,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心动过缓,心律不齐,全腹无压痛,四肢肌力肌张力正常。

我纳闷了:患者既往心率均波动65-82次/分,无心绞痛史,现在无呼吸变化,肺部无啰音,无明显急性心力衰竭。是急性冠脉综合征导致心动过缓,心律不齐?还是美托洛尔导致心动过缓?抑或其他原因?

我尝试着让程叔想想还有什么遗漏的?程叔说:“就是有点累。”但是慢性肾衰竭病人最常见的主诉就是乏力,并不特别。突然程叔又冒了一句出来:“昨天到现在都觉得四肢有点麻。”

高钾血症?我一下子好像被电击中似的,打了个颤抖。

高钾使心肌受抑,心肌张力减低,故有心动过缓,易发生心律失常,但不发生心力衰竭;高钾常有四肢及口周感觉麻木,随后软瘫,最后影响呼吸肌,发生窒息;高钾血症引起乙酰胆碱释放增加,故可引起恶心呕吐和腹痛;高钾对肌肉的毒性作用……

“许医生,通知护士,立即启动应急预案!”我调头吩咐。

“通知心电图科,急查心电图!准备抽血,急查透析22项!建立静脉通道,准备碳酸氢钠注射液和葡萄糖酸钙注射液!准备绿色应急抢救透析通道,让程叔优先进行透析治疗!”

一声声的指示,一道道的医嘱,一个个交织的身影,整个病房里充斥着紧张的气氛。

心电图室的医师赶来了。心电图结果提示:心率40次/分,显着窦性心动过缓伴不齐、左前分支阻滞、T波V2-V6高尖。提示高血钾的可能!

心率在继续减缓,心肌抑制在加重。

我的心好像一下子被揪到了半空中。

“准备上紧急血液透析治疗!立即调整透析机位,布置血液循环管路、透析器,准备体外循环系统预冲!”

吴雪莲副护长带领护理队伍飞快地按照应急预案流程进行分组,一组负责建立血管通路,一组负责监护,一组负责预冲管路。整个团队如同齿轮般,紧紧咬合着,高效率运转起来。

“左上肢动静脉自体内瘘穿刺成功,建立血管通路完成,等待治疗。”吴副护长揉了揉因为高难度穿刺而绷紧胀红的脸,长长吁了一口气。

“预冲结束,等待连接体外循环。”

 “血压136/80mmHg,呼吸20次/分,心率42次/分”。

“进入治疗状态。”

伴随着吴副护长熟练的操作下,鲜红的血液在体外循环血路管里蔓延着,毒物、有害物质在被清除……

这时,检验科危急值电话报告来了:血钾8.1mmol/L。

果然是高钾血症,与诊断相符合。

严重高钾血症,随时出现心脏骤停。

我望着围在透析单元一张张因紧张绷得胀红、甚至额头冒出淡淡汗迹的脸,语重心长地说:“病人的症状,体格检查,还有病史的收集等等,缺一不可,我们医护要迅速判断病人的紧急情况,一秒之差,可能换来的就是一条生命,所以不可疏忽大意!这次程叔的不适症状,就是高钾血症的临床表现,我们如果不是及时做出相应的处理措施,降低血钾,后果不堪设想。”大家若有所思地点了点头。

鲜红的血液在体外循环管路里流淌着,随着时间的慢慢推移,程叔的不适症状逐渐缓解,心电监护显示着:心率65次/分,血压146/85mmHg ,呼吸20次/分,T波由原来的高尖状态逐渐缓和下来。同时,我们揪着的心也伴随着T波慢慢的缓和下来。

我长长吁了一口气,“透析四小时结束治疗时,通知心电图医生复查心电图,抽血复测电解质”。

心电图复查结果提示:心率62次/分,窦性心律,左前分支阻滞,左心室高电压。检验科报告复查结果:血钾4.7mmol/L。

听到结果的我们,一个个脸上洋溢着胜利的笑容。

最后,程叔在闻讯赶来的家属簇拥下欢欢喜喜地步行回家了。

就在这个红橙飘香的季节,程叔和家人给我们科室送来了一面锦旗。这是一份对我们的感谢的心意,更是对我们工作的一种肯定!这将鞭策我们科室所有人继续努力、奋发向上,为病人的健康保驾护航。 

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